中西醫聯手調理2013好孕到-中醫篇
採訪撰文╱張玉櫻
諮詢╱臺北醫學大學附設醫院婦產部副主任暨不孕症科主任 王家瑋 臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任 陳玉娟
中醫篇
先做好孕前健康檢查
基於優生學，臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科婦科主任陳玉娟建議夫妻在準備懷孕前應做以下檢查：
女性方面檢查有無德國麻疹抗體、B型肝炎帶原、性病梅毒、愛滋病檢查；並以婦科超音波檢查是否有子宮或卵巢異常、子宮內膜異位、子宮肌瘤等。
男方方面檢查精液，看是否有足夠的精蟲數量及好的精蟲品質可以生育。
有些會做遺傳診斷，以檢查下一代是否有染色體或基因異常的問題。
改善生活習慣
再來是生活習慣的改善，包括：
不要熬夜，放慢生活步調。
菸酒會影響受精卵品質，對胎兒不好，最好男女雙方都盡量不碰。
盡量不要吃太過辛辣、刺激的食物。
多吃營養均衡的食物。
補充葉酸預防胎兒神經管缺損。
「子宮寒」不易受孕？
站在中醫的立場，如果平常月經週期正常、沒有經痛或月經有血塊的狀況，婚前健康檢查也沒什麼異樣，在準備懷孕前三個月左右，可以找個信任的中醫師諮詢是否有需要服用一些調整子宮環境的中藥來助孕。
因此出現了關於「子宮寒」的說法，其實就是西方醫學上難以克服的問題──子宮內膜太薄、子宮灌流不足。中醫認為子宮是孕育生命的地方，就跟土地一樣，子宮的灌流不足或內膜不是很規則，受孕的機率自然減少，就像貧脊的土地種不出好的植物。子宮內膜充血不夠厚，能提供的養分自然不敷胎兒使用，年輕女性有時很單純只吃幾帖八珍湯或四物湯、溫經湯讓子宮內膜灌流情形改善，就自然受孕了！
在西醫方面，有雌激素或Tamoxifen可以促使內膜增厚；中醫則使用補腎陽藥物跟活血化瘀藥，相對是比較安全的。中醫臨床上發現益母草、艾葉、淫羊藿、菟絲子、當歸、川芎、熟地等配伍，幫助子宮內膜增生以及改善子宮灌流情形，平常在門診中還會用薰臍療法及針灸輔助治療，可以達到不錯的效果。而最近宮廷戲大流行，生殖的議題被炒得很熱，裡面討論到的阿膠、艾葉、紅花等，都是在處理婦科問題時常用到的中藥。
例如有些婦女是營養過剩，子宮內膜太厚或體型過於肥胖者也不易受孕，利用活血化瘀及理氣袪痰藥物幫忙，如桃紅四物湯、陳皮、香附、丹參、延胡索等，也可以有不錯的效果。
配合「月經週期療法」的助孕中藥方
陳玉娟醫師指出，要準備懷孕時，依中醫的角度來看，要先看經期是否規則，若規則，經血量也正常、顏色鮮紅、一個週期大約5〜7天，就可以準備自然懷孕。
若是無排卵性的月經，中醫把脈可發現，並根據婦產科的數據佐證，以及經由婦產科超音波照卵泡看是否有破卵（排卵）。若排卵不佳，可以根據以下月經週期，來幫助懷孕：
- 月經來的第一天開始，若婦女不會經痛，可以不需要吃中藥；若會經痛，可在經前及月經期間服用活血化瘀的中藥。
- 月經週期的5〜10天，可服用滋陰補血的中藥，例如左歸丸、山茱萸、少量阿膠、艾葉等。
- 月經週期的10〜14天是排卵期，可服用紅花、桃仁等活血化瘀藥，加理氣的路路通、皂角刺等破卵藥，促進排卵。
- 排卵後可服用補陽藥，以增加子宮內膜的厚度，常用的有右歸丸、鹿茸、巴戟天、淫羊藿、桂枝等。
- 月經來之前，若有胸悶、易怒、失眠、腹脹等經前症候群，可服用理氣、疏肝藥，例如加味逍遙散、延胡索、鬱金。
- 有些婦女經前因為黃體素的影響，會火氣大、燥熱、便秘，這時就要用溫清飲、血府逐瘀湯等清熱兼疏通，減輕月經造成的生活品質低落。
壓力太大影響受孕！
根據陳玉娟醫師的門診經驗，夫妻無法如願受孕來求診的，大部分西醫的檢查都正常，但是仍無法懷孕，有些則歸咎於壓力大。這些婦女真的很焦慮、壓力大、經前症候群明顯，在使用加味逍遙散等疏肝理氣健脾的藥物一陣子之後，也可幫助順利受孕。
不要輕忽沾黏造成的影響
一般人多以為開刀才會產生沾黏，其實反覆的感染、發炎的反應也會造成沾黏的現象，所以陳玉娟醫師建議盡量避免感染，例如骨盆腔炎、陰道炎等的發生。此外，大部份的病人診斷為「巧克力囊腫」之後，應聽從婦產科醫師的建議服藥或手術，萬一很快又復發、也發現有術後沾黏的情形，可思考其他的治療方式，中醫方面利用活血化瘀的中藥及針灸協助，可使其順利懷孕。
「多囊性卵巢」會影響孕氣
現代醫學發現約有6％左右的育齡婦女患有多囊性卵巢，也許在臨床上並沒有多毛、月經失調、肥胖、青春痘等症狀出現，但是經由超音波便可以發現卵巢有許多小囊泡，卵巢的中心被實心的間質佔據，這樣便會影響受孕。
而多囊性卵巢症的患者在中醫多屬於痰濕或氣滯血瘀，臨床上會根據上述的「月經週期療法」，在促進排卵與受孕方面頗有功效。
男性精蟲問題，看中醫也有效
另外還有很多男性朋友有精蟲數目、活動力、形態上的問題，精蟲數目可以說是比較容易解決的，使用鹿茸、菟絲子、淫羊藿等或五子衍宗丸、地黃丸系列，可以有很好的效果。如果是精蟲形態上的問題，通常是肝經濕熱或肝氣鬱結，利用龍膽瀉肝湯或逍遙散等柴胡系列用藥，效果也不錯。
中西醫聯手效果好！
陳玉娟醫師表示，雖然很多婦產科醫師在病人進入不孕症治療的療程時，都會叮囑不要服用中藥；不過在進入療程前，有些婦產科醫師對中藥的接受度頗高，甚至會鼓勵，尤其是體重過重或過輕，或有子宮內膜異位、卵巢功能差者。
其實中醫師在面對同時有中西醫介入不孕治療時，態度也是相當保守，尤其是進入施打針劑準備取卵階段，多不再給予藥物，頂多是針灸或薰臍等外用方式協助；受精卵植入後，為了確保著床受孕成功，會請病人回診，但是多不再以藥物甚至針灸介入了，除非認為氣血太差，無法讓胎元穩固發育，需要安胎，才會使用藥物。一般都是婦女在月經來潮確定失敗；或是確定懷孕成功時，再回診做接下來的處置。
而有些問題，中醫治療的效果頗佳。如前述若女性不孕症患者有子宮內膜異位症、卵巢功能差，中醫都可以幫大忙！例如若是瀰漫性的子宮內膜異位症，還沒結成瘤，吃藥還有效。如Danazol、Gestrinone、低劑量避孕藥、黃體素、GnRH agonist等，雖可免挨一刀，但停藥後會再復發。而且因為吃西藥會抑制排卵，所以若還想生，建議可以先看中醫，讓子宮內膜異位消退一些，趁此機會受孕。
然而有些狀況還是要合併婦產科治療，例如巧克力囊腫、沾黏很嚴重，手術處理之後配合中醫治療，把握半年內的懷孕黃金期。
總之，不孕症夫妻在開始治療時，須先確定有無器質性病變，再加上中醫輔助治療；若未能探究出真正不孕的原因，單純只是吃中藥，可能會耽誤不少時間。而治療不孕必須跟時間賽跑，所以中醫都會與不孕症科門診互相配合、保持聯繫，以達最佳治療效果。
中藥不能亂補！
中醫講求依體質來辨證論治。中醫臟腑分肝、心、脾、肺、腎，這五種分類和西醫的不一樣，是指一個系統，而不是單一器官。例如中醫的「腎」是包括生殖泌尿系統、中樞神經系統以及免疫系統；「肝」除了是人體最大的血庫，還有解毒、代謝及製造免疫蛋白的功能，也包括自律神經系統，所謂「肝苦誰人知」，肝臟幫我們處理了大部分的壓力，因此壓力大的女生易不孕，體質上多屬肝氣鬱滯；多囊性卵巢在中醫的體質上常見「痰溼內阻」，也就是體內代謝不正常，多見於肥胖病人；此外，若喜歡吃冰、不運動、作息不正常，也容易造成「氣滯血瘀」的體質。
基本上，不孕依中醫的說法分為腎虛、脾虛、血瘀、肝鬱等體質，但可能會合併多種證型，需要由中醫師辨證論治，不宜道聽塗說，自行進補。
提醒子宮內膜異位的女性不能亂補，例如若常喝四物湯，會越補越嚴重，而使子宮內膜異位症患者CA-125指數升高，加重骨盆腔沾黏，導致懷孕機率更低！這時需用使用清熱活血的藥，以抑制過度充血與沾黏的狀況。
而有子宮肌瘤患者，若吃錯中藥會越補越大洞！所以門診中通常會跟不孕病人做好衛教，以免亂吃中藥產生抵消作用。
專業中醫師的建議
陳玉娟醫師表示，現在就醫太方便了，想要準備懷孕，應做婚前或孕前檢查及遺傳諮詢。男女都可在孕前調理身體，有助受孕。若知道不容易懷孕或已經知道不孕，就要積極一點，可用中藥的水藥，效果強、劑量高。此外，中西醫互相配合，相信能讓懷孕成功率更高，就等著開心迎接BABY的到來！
(資料來源：2013.2月號嬰兒與母親雜誌)
